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Childhood adversities and adult psychopathology in the WHO World Mental Health Surveys
童年窘境與成年生理病理學：世界卫生组织世界生理康健查询拜访钻研综述
Ronald C. Kessler, Katie A. McLaughlin, Jennifer Greif Green, Michael J. Gruber, Nancy A. Sampson, Alan M. Zaslavsky, Sergio Aguilar-Gaxiola, Ali Obaid Alhamzawi, Jordi Alonso, Matthias Angermeyer, Corina Benjet, Evelyn Bromet, Somnath Chatterji, Giovanni de Girolamo, Koen Demyttenaere, John Fayyad, Silvia Florescu, Gilad Gal, Oye Gureje, Josep Maria Haro, Chi-yi Hu, Elie G. Karam, Norito Kawakami, Sing Lee, Jean-Pierre Le´ pine, Johan Ormel, Jose´ Posada-Villa, Rajesh Sagar, Adley Tsang, T. Bedirhan U¨ stu¨ n, Svetlozar Vassilev, Maria Carmen Viana and David R. Williams
The British Journal of Psychiatry (2010) 197, 378–385. doi: 10.1192/bjp.bp.110.080499
大量風行病學钻研记實了童年窘境與成人精力停滞之間的显著联系關系。但是，這些钻研大多仅斟酌单一童年窘境，或利用没法區别多種童年窘境分歧影响的综合丈量。别的，鲜有钻研比力童年窘境與分歧類型精力停滞之間的联系關系，或考查童年窘境對生命全程的影响。一样，關于童年窘境的表露和影响在分歧国度之間的差别钻研也较少。因為列国丈量法子缺少可比性，现有少数跨国度比力的正确性遭到质疑。本钻研旨在經由過程世界卫生组织（WHO）世界精力康健查询拜访（WMH）發起中 21 個国度的風行病學查询拜访，解决這些問题，探究回首性陈述的童年窘境在成年後多種精力停滞初次病發中的感化。
法子
样本
WMH 查询拜访涵盖了世界银行劃分的九個高收入国度（比利时、法国、德国MDB面膜,、以色列、意大利、日本、荷兰、西班牙、美国）、六其中高收入国度（巴西、保加利亚、黎巴嫩、墨西哥、罗马尼亚、南非）和六個低收入或下中等收入国度（哥伦比亚、印度、伊拉克、尼日利亚、中华人民共和国、乌克兰）。共有 51 945 名 18 岁及以上的成年人介入了這些查询拜访。大大都查询拜访采纳天下代表性家庭样本。此中，两個国度（哥伦比亚和墨西哥）的样本代表都會地域，一個国度（尼日利亚）的样本代表選定的州，其余四個国度（巴西、印度、日本、中华人民共和国）的样本代表選定的大都會區。在举行访谈前，已得到知情赞成。卖力和谐查询拜访的组织的机構审查委員會核准并监視了知情赞成和庇護介入者步伐的履行環境。利用權重调解样本以校订選擇几率差别，并使样本與生齿社會生齿统计散布相匹配。按样本量加權的均匀應對率為 73.1%（范畴 45.9%–98.8%）。關于 WMH 查询拜访法子的更多具體信息可参考其他文献。
丈量
精力停滞
精力停滞經由過程 WHO 复合国际诊断访谈（CIDI）3.0 版举行评估，该访谈是一種彻底布局化的非專業职員辦理访谈，可天生 20 種常见情感停滞（重度抑郁停滞、卑劣心情、雙相 I 型停滞、雙相 II 型停滞、亚阈值雙相停滞）、發急停滞（遍及性發急停滞、惊骇停滞、无惊骇停滞的廣場惧怕症、特定惧怕症、社交惧怕症、创伤後應激停滞、分手發急停滞）、举動停滞（注重缺點多動停滞、對峙违背停滞、操行停滞、間歇性暴發停滞）和物資停滞（酒精和藥物滥用、酒精和藥物依靠）的诊断玩具推薦,。采纳 DSM–IV 尺度，并利用诊断品级法则（對峙违背停滞可與或不與操行停滞同时存在，物資滥用可與或不與依靠同时存在）和有机解除法则。在四個 WMH 国度举行的布局化临床访谈（SCID）與 CIDI 诊断的一致性杰出。
童年窘境
评估了 12 種二分法评分的童年窘境，包含三類人际丧失（怙恃灭亡、怙恃仳離、其他與怙恃分手）、四類怙恃失调（精力疾病、物資滥用、犯恶行為、暴力举動）、三類凌虐（身體凌虐、性凌虐、轻忽）和其他两類童年窘境（威逼生命的躯體疾病、家庭經济坚苦）。比方，怙恃灭亡、仳離和其他丧失（如寄養安顿）包含親生怙恃和非親生怙恃。怙恃犯恶行為經由過程扣問财富犯法和禁锢環境评估，經济坚苦經由過程扣問家庭是不是常常缺少足够的資金来付出根基糊口必须批评估。性凌虐經由過程扣問频频的触摸、诡计强奸或强奸评估。怙恃精力疾病（重度抑郁停滞、遍及性發急停滞、惊骇停滞、反社會人格停滞）和物資滥用經由過程家属史钻研诊断尺度访谈评估。家庭暴力和身體凌虐經由過程點窜版冲突战術量表评估。轻忽經由過程扣問缺少足够的食品、衣物或醫療赐顾帮衬、监視不足和被迫從事春秋不适合的家務频率评估。最後，威逼生命的童年躯體疾病經由過程尺度慢性疾病清单评估。
因為對受访者為難問题的担心，一些 WMH 国度未评估某些童年窘境（伊拉克和深圳未评估性凌虐；南非未评估轻忽；六個西欧国度未评估怙恃仳離和轻忽；以色列未评估轻忽和怙恃生理病理）。咱們不是解除這些国度或缺失的童年窘境，而是為每減肥茶,一個童年窘境添加一個虚拟展望变量，并利用多重插補来弥補缺失的個别层面数据。多重插補假如缺失的童年窘境的联系關系與未评估這些窘境的国度的联系關系不异。虽然這一假如可能不彻底正确，但它容许咱們最大限度地操纵可用的童年窘境数据。插值的不切确性可能會低估童年窘境的整體影响。
阐發法子
采纳四分相干因子阐發来查驗童年窘境之間的联系關系。利用離散时候保存阐發（以人年為阐發单元）来估量童年窘境與 DSM–IV/CIDI 精力停滞初次病發之間的多变量联系關系，并创建一個整合数据文件，将 21 個国度的 20 種停滞特定人年文件重叠起来，并包括區别這 420 個数据文件的虚拟展望变量。每一個模子节制受访者的访谈春秋、性别和其他先前的 DSM–IV/CIDI 精力停滞。咱們查抄了多種分歧的模子规范，并利用赤池信息准则（AIC）来選擇最好模子，然後在按生命全程阶段和停滞種别（情感、發急、举動和物資停滞）界说的子样本中估量该模子。将保存系数和尺度偏差指数化以建立上風比和 95% 置信區間。經由過程摹拟法子為每類停滞、生命全程阶段和国度组计较人群可归因危害比例（PARP）。若是模子中的上風比是童年@窘%zcvR3%境對停%2468U%滞@的因果效應的成果，则 PARP 可诠释為若是解除童年窘境，预期成果得病率将削减的比例。所有显著性查驗均采纳 0.05 程度的雙尾查驗。因為 WMH 数据既是聚類的又是加權的，咱們利用 SUDAAN（版本 8.0.1）软件體系在 UNIX 上實现的基于設計的泰勒级数法子来估量尺度偏差和评估统计显著性。
成果
童年窘境的得病率和布局
高收入（38.4%）、中高收入（38.9%）和低收入/下中等收入（39.1%）国度中陈述任何童年窘境的受访者比例類似（表 1）。怙恃灭亡是最多见的童年窘境（11.0–14.8%）。其他常见童年窘境包含身體凌虐（5.3–10.8%）、家庭暴力（4.2–7.8%）和怙恃精力疾病（5.3–6.7%）。在陈述任何童年窘境的受访者中，多重童年窘境很常见（59.3–66.2%），此中陈述两種或更多窘境的受访者的均匀窘境数目為 2.5–2.9。在高收入和低收入/下中等收入国度中 66 對童年窘境之間的四分相干中有 62 對（94%）為正相干，中高收入国度中為 58 對（88%）。相干性的中位数和四分位数范畴（第二十五至第七十五百分位）在高收入国度為 0.27（0.14–0.35），中高收入国度為 0.20（0.12–0.42），低收入/下中等收入国度為 0.17（0.10–0.31）。因子阐發發明一個始终较强的因子代表了家庭功效不顺應（怙恃精力疾病、物資滥用、犯恶行為、家庭暴力、身體和性凌虐、轻忽），因子载荷為 0.44–1.0。其余童年窘境的相干性较低。
童年窘境與 DSM–IV/CIDI 精力停滞的联系關系
在所有成果和国度中，12 種童年窘境在雙变量模子中均與 DSM–IV 精力停滞的高危害显著相干，上風比為 1.6–2.0（與家庭功效不顺應相干的童年窘境）和 1.1–1.5（其他童年窘境）。在包括所有童年窘境作為展望变量的多变量模子中，上風比力小（與家庭功效不顺應相干的童年窘境為 1.1–1.6；其他童年窘境為 1.1–1.3）。12 自由度的卡方查驗显示所有童年窘境的结合效應显著（χ²₁₂ = 1536.6，P < 0.001）。一個仅斟酌童年窘境数目而非類型的多变量模子显示，從刚好一種（1.5）到六種（3.5–3.2）和七種或更多（與无童年窘境比拟）的童年窘境，上風比一般呈上升趋向。童年窘境数目的结合效應卡方查驗在统计上显著（χ²₇ = 1345.8，P < 0.001）。一個同时斟酌童年窘境類型和数目的模子的 AIC 更优，此中類型（χ²₁₂ = 695.7，P < 0.001）和数目（χ²₆ = 200.4，P < 0.001）均显著。更繁杂的非线性模子未進一步改良 AIC。但是，經由過程區别與家庭功效不顺應相干的童年窘境数目和其他童年窘境数目，模子拟合度获得改良。该终极模子的成果在国度组間惊人地一致（表 2）。與家庭功效不顺應相干的童年窘境的上風比始终為正且显著（1.3–2.4）。其他童年窘境的上風比凡是较小（0.9–1.5）且不总显著。與家庭功效不顺應相干的童年窘境数目的上風比始终為负，大多显著，而且與這些窘境数目呈反比（两到三種為 0.4–0.9，四到五種為 0.2–0.5，六到七種為 0.0–0.3）。這類负模式象征着跟着與家庭功效不顺應相干的童年窘境数目的增长，停滞病發的概率增加快度显著缓解。與非家庭功效不顺應相干的童年窘境数目的上風比在符号和显著性方面较為纷歧致。
童年窘境與停滞種别和生命全程阶段的差别联系關系
分化成果显示，在所有国度组中，童年窘境显著展望所有類此外停滞初次病發。與家庭功效不顺應相干的童年窘境在所有種别和国度组中的上風比始终高于其他童年窘境（四分位距别離為 1.4–2.0 和 1.1–1.3）。與家庭功效不顺應相干的童年窘境数目的上風比在所有種别和国度组中始终為负且显著（两到三種為 0.3–1.0，四到五種為 0.1–0.6，六到七種為 0.0–0.4）。與非家庭功效不顺應相干的童年窘境数目的上風比在符号和显著性方面较為纷歧致。按生命全程阶段估量的模子成果類似。因為分歧国度组的系数至關（具體成果可應请求供给），咱們重點存眷所有国度汇总的成果（表 3）。童年窘境類型在每一個生命全程阶段（包含兒童期（4–12 岁）、芳华期（13–19 岁）、成年初期（20–29 岁）和成年後期（30 岁及以上））均有显著且几近全為正的上風比（χ²₁₂ = 197.8–407.5，P < 0.001）。與家庭功效不顺應相干的童年窘境的上風比凡是高于其他童年窘境（四分位距别離為 1.5–1.9 和 1.1–1.3）且在生命全程阶段相對于一致。與家庭功效不顺應相干的童年窘境数目的上風比始终為负，显著（χ²₆ = 35.3–119.8，P < 0.001），與這些窘境数目呈反比（两到三種為 0.4–0.8，四到五種為 0.2–0.4，六到七種為 0.0–0.2）且在生命全程阶段相對于一致。
人群可归神來也,因危害比例
人群可归因危害比例表白，解除童年窘境将致使情感停滞削减 22.9%，發急停滞削减 31.0%，举動停滞削减 41.6%，物資停滞削减 27.5%，所有停滞整體削减 29.8%（表 4）。在所有三個国度组中，举動停滞的 PARP 高于其他停滞，而情感停滞的 PARP 凡是最低。這些差别部門是@因%64on3%為大大%iQ6al%都@停滞的 PARP 在兒童期最高，和举動停滞比其他停滞在兒童期起頭的比例更高。當仅存眷兒童期病發病例时，举動停滞的 PARP（50.3–59.0%）與情感（53.8–64.9%）和物資（51.2–65.0%）停滞的 PARP 至關。在所有国度组中，情感和举動停滞的 PARP 随春秋增加而低落，而物資停滞的 PARP 在成年後相對于不乱，發急停滞的 PARP 在春秋范畴内的变革较小。
會商
局限性
成果受如下身分限定：访谈说话、查询拜访援助、應對率、现場步伐、样本框架（出格是在低收入和中等收入国度屯子地域代表性不足）的差别，和一些国度未评估某些童年窘境。這些纷歧致可能會增长估量值的变异性。但是，咱們利用仅在该国评估的童年窘境零丁估量列国的模子，成果具备一致性（具體成果可應请求供给）。另外一個局限性是 WMH 查询拜访未评估精力病，而其他钻研發明精力病與童年窘境显著相干。停滞评估還受限于仅存眷 DSM–IV 病例。DSM 種别可能没法涵盖所钻研国度中相干的全数精力病理學范畴。此外，童年窘境和停滞的评估均為回首性。回首性影象误差可能致使童年窘境和停滞的陈述不足。必要举行持久前瞻性钻研以操纵现有的前瞻性数据集来解决這個問题。一些開端的此類事情已展開。阐發未别離考查男性和女性或其他首要亚组，也未节制所有未丈量的童年窘境和停滞的配合缘由，這些缘由可能在没有童年@窘%zcvR3%境對停%2468U%滞@的因果效應的環境下引發察看到的联系關系。因為這一局限性，在诠释 PARPs 时必要出格谨严，由于解除童年窘境的现實结果可能远低于 PARPs 估量值。在這些局限性内，WMH 成果與先前钻研一致，表白大量兒童表露于童年窘境。
WMH 表露率的一致性
WMH 受访者陈述的童年窘境（特别是怙恃仳離）與當局统计数据中的童年窘境比例一般一致。但是，WMH 受访者陈述的其他童年窘境（如七日孅減肥茶,身體和性凌虐和怙恃暴力）低于一些其他查询拜访，這表白 WMH 估量值可能较為守旧。初期關于单一童年窘境與单一精力停滞之間联系關系的钻研表示了效應的特异性，但在 WMH 数据中几近没有發明特异性。這表白童年窘境與停滞之間的因果路径至關廣泛。虽然近来一些比力钻研在兒童和青少年中發明了更多的特异性证据，但這些钻研存眷的是现得病例，而當前阐發存眷的是毕生初次病發。
意义和将来钻研
咱們表白，童年窘境經常共存，與家庭功效不顺應相干的窘境集群與最高的精力停滞危害相干。咱們還發明，與家庭功效不顺應相干的多重童年窘境凡是具备亚加性效應。這對干涉干與辦法具备首要意义，由于它象征着仅预防或改良表露于多種窘境中的個别的一種童年窘境可能不會發生首要影响。初期干涉干與以削减所有童年窘境的表露（比方，多體系家庭醫治、寄養安顿）和後期干涉干與以解决童年窘境表露的持久成人生理和举動後果，彷佛最有但愿。干涉干與辦法固然必要檢測。在通例醫療情况中對青少年举行筛查彷佛是檢測紧张童年窘境（如身體/性凌虐和轻忽）的最简洁法子。虽然兒童常常不肯认可這些窘境，康健專業职員也常常不肯扣問，但基于康健事情者扣問的檢測樂成率的有远景的法子已获得成长。虽然尚不清晰在成年後回首性檢測童年窘境是不是有價值，但 WMH 数据表白，童年窘境史可展望成年後停滞的病發。這比表白童年窘境與成年得病率延续相干更加显著，表白回首性檢測可能有助于發明必要干涉干與以解决童年窘境的持久情感和举動後果的成人，這些後果致使他們延续面對新的病發危害。
咱們的回首性 WMH 成果自己并未解决可以提出的很多假如，以诠释记實的模式。但是，這些成果對付供给履历根据以举行進一步阐發以摸索此類假如以辨认可能成為预防干涉干與辦法方针的中介、润饰身分和成长序列依然很首要。在具备遗傳信息設計的風行病學样本中钻研這些联系關系也将颇有用，以查询拜访童年窘境表露和對童年窘境的反响在多大水平上遭到遗傳节制。與近来的其他钻研一致，一個新的 WMH 规劃正在從近十几個分歧的 WMH 查询拜访的受访者中采集唾液样本，以举行此類遗傳钻研。 |
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發表於 2025-6-18 18:17:25